特朗普医改法案三战打响 下周投票又要黄？

　　银行信息港6月23日讯 上个月，美国众议院终于通过了特朗普的医改法案，而近日，参议院共和党人也拿出了新的医保议案，将在下周进行投票，如果参议院通过，将提交给众议院再次表决，众议院通过后，再由特朗普签字实施。若全部都顺利通过，特朗普将迎来当选后首次立法胜利。但是，还没进行投票，已有共和党参议员质疑和反对此法案，特朗普政府出征国会的议案再次面临失败的危险。

　　特朗普医改法案下周投票

　　医改三战又悬了：内讧四起

　　本周四参议院共和党领袖的医保议案草案发布约一小时后，NBC新闻记者Chuck Todd自称“可靠消息源”透露，至少有三名共和党参议员反对此议案。

　　此后四名共和党参议员Rand Paul、Ted Cruz、Ron Johnson和Mike Lee发布联合声明，称他们“没有准备投票支持”，但欢迎就议案 草案磋商。他们认为，草案既不会废除奥巴马医改又不会降低国民医保成本。Paul自称无意挫败草案，而是希望改进。

　　若上述NBC消息无误，而且消息提到的议员和/或以上四位议员直到投票时仍未改变不支持的立场，这份最新的医保议案将连参议院这关都过不去。

　　因为和众议院相比，共和党在参议院的优势更小，在100个席位中只握有52席。在民主党和独立派参议员料将全体反对的情况下，若要让参议院通过此议案，共和党至少得拿到50张支持票，最多只能允许两名本党议员投反对票。

　　若参议院无法通过议案，这将是特朗普政府第三次遭遇废除奥巴马医改的挫折。

　　新议案看点：一刀切和过渡式废除结合

　　参议院议案将废除：

　　最早追溯到2016年年初，奥巴马医改要求多数美国人必须有某种形式医保否则进行惩罚性征税的规定。

　　最早追溯到2016年年初，奥巴马医改要求大企业向员工提供医保否则处以罚款的规定。

　　最早追溯到2017年1月，奥巴马医改所征3.8%的投资收益所得税;推迟废除所征0.9%的个人所得税，到2023年再执行。这两项废除举措仅面向年收入至少20万美元的个人和年收入至少25万美元的夫妇。

　　参议院议案削减政府支出的手段主要有：

　　将在七年内，让联邦政府对公费医疗保险Medicaid资助份额最终降低到57%左右。虽然跨度较长，但减少的投入比众议院议案多;

　　将调低获得联邦政府补贴家庭的收入上限。奥巴马医改法规定，有资格获得补贴的家庭最高收入约为联邦政府贫困线水平的400%。参议院议案规定，最高收入不得超过贫困线水平收入的350%。

　　参议院议案自Medicaid问世以来首次限制州政府获得来自联邦政府的资助，州政府可选择“一次性拨款”模式或“人均限制”模式。

　　新议案：换汤不换药

　　CNBC指出，参议院的议案在“分摊成本减免”的补贴在2020年截止后，数以百万投保人的自付保费将增加，同时为主要为富人的美国国民提供减税优惠。

　　而奥巴马医改会让年轻人的医保支出在收入中占比更高，老年人的这类支出占比很低。

　　国会无党派组织国会预算办公室(CBO)声明称，将以下周初为目标尽快发布对参议院议案的分析报告。CBO的报告将估算有多少人可能在实施法案后失去医保、个人医保的保费将受到怎样的影响，并预计议案对联邦政府支出影响如何。CBO的评估将是决定外界对议案主流看法的标尺。

　　特朗普医改法案回顾

　　第一次：功亏一篑

　　今年3月6日，共和党公布了首份旨在废除奥巴马医改的替代性议案文本。3月25日，就在众院投票表决前夕，特朗普突然宣布撤回表决程序，当时特朗普与共及党内高层与“自由党团”多次谈判后未果，党内“倒戈”的人数一直在30人左右。因无法获得国会内共和党人足够支持，这也是执政以来特朗普遭遇的最大打击。

　　第二次：峰回路转获支撑

　　因为医改的部分条款进行了修订，多名此前对医改表示反对的共和党人转变了态度，表示将对医改投出赞成票。为此，特朗普还特意会见了共和党两位重要议员厄普顿(Fred Upton)和朗(Billy Long)，获得了他们的支持。最终如愿通过。

　　参议院共和党领袖希望在下周末以前、也就是今年7月4日国会休会以前进行投票。

　　总的来说，这次参议院议案和上月众议院通过的共和党医保议案效果如出一辙，都是大幅减税、大幅削减联邦政府的医疗保健支出，没有医保保障的国民都会增加。能否顺利通过尚未可知，如果顺利通过，对特朗普来说是一个巨大的鼓舞，对其以后的施政法令的颁布有利，也有利于美国加速进入加息缩表;但是，如果仍然功亏一篑，那么对特朗普来说将是重重的一击，对美国经济也不是什么好消息。