发布时间:2018-12-20 22:12:38 文章来源:互联网
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    我的客户投保后,目前为止,没有被拒赔的。不过,有两个案例跟大家分享。
 
    一个是我的客户小刘,投保时候一切正常。顺利承保。
 
    他买的是一份主险后面附加的住院险。一次最多报一万三千多,一年可以多次报。只报社保范围用药。
 
    有一年他阑尾炎住院,出院后办理赔。一周过去理赔款都没到。他把柜面客服投诉了。客服给我打电话说“您那个客户病历上有九年高血压公司得调查”。我问小刘“你投保时候不是好好的怎么还有个九年高血压”,小刘不高兴地说“人家大夫问你总得如实回答吧咱不能骗人家呀”。结果,过几天理赔款到账了,同时还下发了除外责任函,让小刘签字,内容大意是“今后凡是高血压引起的住院不赔您若同意,下一个保单年度起就照这个执行,若不同意,本保单年度期满住院险责任终止”。小刘再次骂“你们保险公司就是坑人的,我签什么字我不签”,我说“你不签说明你同意到期终止协议今后所有的住院都不赔”,他想了想,说“我的高血压早好啦”,我说“那就不会因为高血压住院了,这是好事呀”,他签字了。
 
    由于以前劝他买过重疾险,说的次数有些多,毕竟他既是客户又是朋友。他不耐烦地说“你们干保险的就是讨厌,好像盼着人家出事,为了你们赚钱,脸皮够厚的”,从此我不再跟他说重疾险。
 
    第二年听说他又住院了,我奇怪怎么没办理赔,一打电话,才知道,他的住院险退保了。
 
    另外一个朋友是意外住院,在一家餐厅吃饭,天花板掉下来砸着了她。住院没在定点医院。也都顺利理赔了。但是加了一条“我们依然照合同上的医院的定义履行合同”(大意啊),那朋友开始以为赔不了,后来一看都赔了,很高兴。
 
    这说明,保险公司大部分情况下都是会赔付的。只要不是太说不过去。
 
    那些没有赔的,也不全是都不在理赔范围,有可能医院和医院不同,对某个疾病或手术的叫法不同,跟合同上不一样,这需要咱们的代理人多花些功夫,弄明白,帮着客户跟保险公司解释其中的区别,而不是“公司不赔,我也没办法”。
 
    比如,保险合同上约定了医院必须得是定点医院,不是定点医院,也得是公立二级或以上的医院,可是,我亲眼看着,我的一个同事,他客户没在公立医院就医,最终也给赔了。这说明,事在人为,我们不要被条款束缚,凡事讲具体问题具体分析,没有那么绝对的。除非咱们投了个理财险,没投重疾险,得了重疾让保险公司赔,保险公司打死也不会赔的。

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