医保目录谈判正式启动 降价控费已成医改重要方面

　　近日，国家医保局医保目录准入价格谈判正式启动，以市场换价的方式切实降低药品价格。与此同时，“4+7”全国扩围已经逐步进入落地阶段，按照此前计划，国家组织药品集中采购全国扩围将在今年年底前全部落地，扩大集中采购规模，价格将进一步下降。

　　在此之前，国家医保局等部门联合印发《关于按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定了北京、天津、河北省邯郸市等30个城市作为疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市。

　　“4+7”带量采购效果明显

　　10月28日，江苏省表示在12月31日前将全面执行国家试点扩围结果和各项配套政策。据不完全统计，已有包括山东、海南、甘肃等19省均已发文，出台了国家试点扩围相应的规范性框架性文件，部分省市出台了明细。

　　今年8月，国家医保局召开“4+7集采扩面企业座谈会”并下发《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围有关工作安排的通知》，要求除“4+7”原试点城市以及确认全省跟进带量采购的福建和河北外，其余各省需统计汇总本地区公立医疗机构等相关药品2017年和2018年实际采购数据，正式将带量采购扩至全国。

　　沈阳市政府新闻办召开发布会透露，自药品集中采购和使用试点工作启动后，沈阳采购和使用进度超过预期，患者用药费用负担显著降低。截至10月29日，25个中选药品采购量按照协议完成采购总量的136%。

　　有专家认为，从带量采购降价，到谈判降价，再到按病种付费的开启，降价、控费，收支两条线，已成为我国医改的重要方面。

　　北京铭研医药研究有限公司总裁何小炳在接受《中国产经新闻》记者采访时表示，从结果来看，“4+7”带量采购，有效地降低了药价，集采中标的药品价格均大幅下调；其次，通过政策监管、规范采购推动医药企业之间的竞争，集采政策的推出提高了单次采购的用量，让企业有动力通过提高产能及压缩药品流通渠道等措施降低成本；三是促进了医药行业转型，随着“4+7”全国扩围会逐步淘汰那些无法适应市场变化的中小型企业，使医药领域由分散转为集中；四是倒逼医药企业改变传统的营销模式，将新药研发、产品创新放在首位，推动我国医药行业逐步转变为创新研发型企业。

　　他表示，从短期看，“4+7”带量采购的落地也加剧了医药企业的竞争，一致性评价与全国集采成为中小药企的生死局，很多中小企业将无法承受如此巨幅的降价；长远看，未来的药品行业竞争会转变成研发能力、产品工艺、成本控制和产品梯队之间的竞争。随着集采政策的推进与品种的扩大，市场将越来越向头部企业集中。

　　另外，值得注意的是，9月份国家药监局发布了《化学药品注射剂仿制药质量和疗效一致性评价技术要求》的征求意见稿，这标志着期待已久的注射剂一致性评价正式启动。相信，注射剂一致性评价工作顺利开展，随之而来的注射剂带量采购政策也会推出。

　　此外，中研普华观点认为，带量采购有确定的商品数量要求，买卖双方可以针对交易细节开展谈判。与不带量的集中采购相比，带量可以给药品企业明确的销售承诺和预期，方便企业安排生产和销售，控制成本，从而可以给出更优惠的价格，让患者获得更多收益。

　　再者，还可减少药品购销过程中的灰色空间。带量的同时意味着该批量药品供应企业的确定性，并且确保采购结果落实。实施带量采购则意味着通过招投标可以直接签署购销合同，实现招采合一，消除灰色空间，因此意义重大。