发布时间:2019-12-22 19:00:09 文章来源:互联网
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    保险公司不履行合同通常指的是拒赔。从业十三年,经手理赔案件不少,被拒赔的案子也就那么一两件,籍此,我可以谈谈面对这类案件,客户要如何操作。
 
    首先我们要清楚,理赔是根据保险合同约定的条款来走的,而这些条款是格式条款,适用于所有的客户,并不单纯针对某一个客户设置(不含除外责任的)。这其中当然不排除个别机构和个别理赔审核人员对条款的理解与适用会有差异。但是通常保险公司作出的拒赔决定,至少从条款上来说是站得住脚的。因此,一旦拒赔,我们要做的是怎么争取到再次理赔或者说改变先前的理赔决定。
 
    其次,保险公司对于理赔并不是一刀切。虽说以条款为依据,但是如前所述,个别机构个别人员还是有理解和适用上的差异的。毕竟,法院判决都难免有个案的。
 
    具体操作:
 
    向保险公司申请复核。如果对公司拒赔决定有异议,是可以直接再向保险公司申请复核的。比如可以补充资料或者补充说明,有些案件是有弹性尺度的,通过服务人员沟通,一定程度上可以获得通融解决。
 
    直接通过保险公司客服电话投诉或者本人去找当地服务中心投诉。比较正规的保险公司客服部门通常都有一个“咨诉岗”,其主要职责就是负责解决客户的投诉问题。这个岗位比较善于协调,因此,往往他/她会为你引荐处理此案的理赔审核人员,双方可以亲自沟通,了解拒赔缘由,获得复核或通融解决的机会。
 
    向监管部门投诉。如果保险公司复核结论维持拒赔不变,那往往意味着该案与合同条款有原则上的冲突,很难通融解决。这时候,如果觉得自己无过错比较占理,那么可以尝试向当地的监管部门(银保监局)投诉。银保监局介入,出于一些可以理解的压力,往往保险公司会主动让步来谈谈的。
 
    司法诉讼。司法诉讼是最终的救济途径,如果上面所说途径都无效,那么手头有较大胜诉可能的证据,可以向当地人民法院起诉该保险公司,通过打官司来进行终极解决。这过程中,就有获得调解的可能。当然,本方法并不一定能保证胜诉。关键在己方有无过错的证据,也就是得拿出保险公司的过错证据。
 
    所以,在面临保险公司拒赔的情况下,可以尝试运用上述方法去维护自己的正当权利。当然,需要记住的是,维权手段不能过激,要通过合法途径来解决。毕竟,有的时候,钱能解决的事都还是有得谈的。

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