发布时间:2019-12-28 18:31:13 文章来源:互联网
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    办理过很多理赔,但是多年以来,唯一只遇到过一次被拒赔的。
 
    这位客户是一个企业客户,为员工投保的雇主责任险。
 
    今年10月份的时候,该公司的一位员工在工作中不慎严重受伤,是粉碎性骨折。治疗花费了五六万。但是他们公司购买的保额并不高,意外医疗只有1万保额。所以顶多也就只能报1万。说这个保额是什么意思呢?就是保险公司不会为了这么区区1万来刻意为难这样的大客户,之所以拒赔,是因为这个员工确实有问题。
 
    这位员工受伤后,先后去了两家医院治疗,第一家医院他跟医生说是走路摔伤的,去第二家医院他又跟医生说是翻单杠弄伤的,两家医院的病历上都记录了下来。然后他们来理赔的时候又说是在公司开会搬桌子砸伤的。
 
    于是,一个员工出现了三种不同的受伤经过。
 
    因为雇主责任险是承担企业对员工的赔偿责任,员工受伤如果与企业无关,那么企业无责,保险公司也不用赔偿。如果这个员工是属于走路或者翻单杠受伤,不属于工伤,那么自然跟他们企业无关,保险公司也不会报销。
 
    虽然很明显这个员工没有说实话,而且有病例佐证不属于工伤,但是保险公司在处理这个理赔时,最开始也没有拒赔,而且很负责任地花钱请了第三方公司去调查事件经过。相当于给了他们公司一个“翻盘”的机会。我也特意提前通知了他们公司,让他们保持说法一致,如果确实是开会搬桌子砸伤的,那么就都按照这个说法。
 
    结果,我都很无语。第三方公司去调查的时候,他们公司的人居然众说纷纭,还有人说他是打架打的。这真的是非常明显的撒谎骗保了。虽然我相信这个肯定不是他们公司的行为,但这个员工肯定为了获得赔偿,向他们企业,也向保险公司撒了谎。
 
    这种明显的“骗保”行为只是拒赔,我认为已经很合情合理了。这也是我遇到的唯一一次拒赔。

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