一些不在医保范围的药物可以请求医生帮忙报销吗？如果报销了会怎么样？-随便找信息港

一些不在医保范围的药物可以请求医生帮忙报销吗？如果报销了会怎么样？

一些不在医保范围的药物可以请医生帮忙报销吗？如果报销了会怎么样？你这样的问题几乎是不可能发生的，对于医保的报销问题并不是医生说了算的，这是医院和医保之间结算的问题。下面和大家分享我的个人观点：

对于参加职工医疗保险的人员，最大的优势就是在生病住院时，能够享受到国家规定的医疗报销待遇。但是在这种医疗保险待遇是有严格的规定和限制条件的，这些条件大概有这么几项。

一是符合医保报销的项目。这个符合报销项目主要是包括了检查费、诊断费、床位费、医药费、手术费等，在这些费用中，除去个人自费部分以后，余下的部分才属于医疗报销的项目，符合医保报销的项目再按参保地规定的报销比例进行报销。比如使用除手术外单项价格在200元以上的检查、治疗项目费20%的费用；实施单项价格在1000元以上手术费10%的费用；使用国家和省规定的《基本医疗保险药品目录》中乙类药品费10%的费用；使用特殊医用材料和施行统筹基金支付部分费用的诊疗项目应由个人自付的费用。当然这些规定是由统筹区的医保部门来规定的，只能由医院和医保部门说了算，一般的人，包括我自己在内都是看不懂的，也是无法看懂的。

二是符合医保报销的范围。这个概念比较大。一般我们所说的医保的报销范围，大概念是指起付标准以上，最高支付限额标准以下的医疗费用，都是属于医保报销的范围，但是在这个大范围之内，还要包括第一条所列的项目中需要本人自费的项目，属于本人自费的项目即使属于起付标准以上，报销限额标准以内的，也是不能报销的。这就是大家认为在三甲医院住院报销比例可以得到80%以上，但实际报销下来其实还不到50%的原因。

三是起付标准。对于起付标准的理解，大家都比较熟悉，就是我们所称呼的门槛费。门槛费是根据医院的级别来确定的，不同的地区规定也不一样的。一般情况下是社区、乡镇医院的门槛费最低，三甲医院的门槛费最高，一年内多次住院的门槛费可以递减。

四是最高支付限额。最高支付限高就是在一个缴费年度之内，由医保基金支付的医疗费用的封顶线，也就是最高不能超过这个标准。目前最高支付限额是按照当地上年度职工平均工资的来规定的，按照不超过上年度职工平均工资的4倍来作为支付的标准。比如当地上年度职工平均年工资为8万元，那么4倍就是32万元，如果年均工资只有6万元，那么最高支付限额就是24万元。

五是结算管理。参保人员住院期间的医疗费用，统筹基金支付的部分由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算，应由个人负担的部分由定点医疗机构与个人结算。参保人员入院时，应向定点医疗机构预付一定数额的医疗费用，用于支付应由个人承担的部分。具体数额由定点医疗机构根据病情确定，出院时定点医疗机构直接与参保人员结算。

从这个规定可以看出，即使你的亲哥哥在医院当医生，如果属于不在医保报销范围的药品，你也是无法请你的亲哥哥医生帮忙办理报销的，除非您的亲哥哥，或是医生自费帮你支付这笔费用。因为从流程来看，医保的报销是由医院的和病人结算，然后才是医院和医保部门结算，如果医院和医保部门结算时，发现有不符合报销范围的医疗费用，或是使用了不符合报销范围的药物，医保部门在和医院结算时，就要剔除这部分费用，那么这部分费用医院自然也不会出，就只能向病人索要。

综上所述，从医院结算和报销的流程来看，你在医院发生不符合医保报销目录的药费，是无法找医生帮忙报销的，医生也无法帮你这个忙。医生只管开药，看病，报销是属于医院的医保办公室，即使医生和医保办的人勾结，这个费用由于医保局不报销，医院也无法负担这笔费用。但如果你和医院的医生比较熟悉，可以和医生商量一是减少不必要的检查费用；二是尽量不使用医保报销之外的药品等，这些事情医生是完全可以办到的。

相关文章推荐