记者调查上海、湖南两地6家大型医院秘密：与医生之间存在什么样的利益

记者调查上海、湖南两地6家大型医院秘密：与医生之间存在什么样的利益

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在大城市的医院里，出现了一些长期不看病的“特殊病人”。他们不仅熟悉医生，而且权力很大，可以和医生进行某种交易。他们是谁，他们对医生有什么样的兴趣？记者历时8个月走访了上海和湖南的6家大型医院，终于揭开了谜底。

上海某知名医院，年门诊量超过400万，在国内享有盛誉。记者发现，这家医院几乎每天都有数百名“特殊患者”前来就诊。这些所谓的“病人”手里并没有病历，都是在某个时间出现的，一般是中午或下午医生下班前一个小时左右。更奇怪的是，这些所谓的“病人”，一个小时内还要进两三个诊室。显然，这种现象极为不正常。记者注意到，这些所谓的“特殊病人”彼此都很熟悉，对不认识的人也高度警惕。他们只有在没有病人的时候才进入诊室，

记者：他们在那里做什么？

医院保洁员：我在门诊见过很多，毒贩卖药，卖药，私事。

原来，这些所谓的“病人”，其实是医药代表。医院保洁人员透露，这些医药代表除了卖药给医生外，还与医生有“私事”。但保洁员不愿多说什么是“私事”。那么，这些医药代表和医生都有哪些“私事”呢？为了一探究竟，记者趁机进入了该院神经内科的一间诊室。

每天去“同方”医院一个月赚一部手机

虽然已经是下班时间，诊室里也没有病人，但医生并没有离开。除了医生，诊室里还聚集了十几名医药代表。记者看到，一些医药代表还在医生的电脑上查看医生的用药情况。

医生：上个月检查（开）了多少？

医药代表：上个月开了更多的药方。

医生：对，120盒，正好120盒。

记者发现，这些医药代表无一例外都在和医生聊着吃药的剂量。除了普通门诊，还有很多来自各个专科门诊的医疗代表，他们也聊起了医生用药剂量的话题。

医生：高干（病房）上个月怎么样？

医药代表：上个月高官不够好，不理想，才200多盒。

医生：这么虚弱，应该没事。

医药代表：这里没问题，你订了150多箱。

统计医院各科室的实际用药情况，业内称之为“统一处方”，就是统计每个医生一个月的用药量。那么，“统一党”代表医学的目的是什么？在进一步调查中，记者了解到，医药代表代理的每一种药品，一般都有十几名甚至上百名医生使用，但平均一天只能找到3至4名医生，因此医药代表前往医院几乎每天，对各科室进行“统一处方”。

医药代表：每天随诊，反正就是每天随诊，真的是每天随诊。我搞了一个月了，我也知道这东西就是用来凑热闹的，每天都得盯着看。

记者：你现在是一个人在做这个医院吗？

医药代表：我还在别的医院工作。上午去别家医院，下午一定要来这里。

记者发现，医药代表与医生讨论“私事”时，一般不允许其他人在场，显得十分神秘。至于谈的是什么“私事”，他们不愿多说，但显然是交易。

医生：有两种药方。

医药代表：你要加把劲啊。我的手机在 4 月 1 日丢了，我说的话没人相信。我很沮丧。

医生：这个月我帮你挣手机钱。

医药代表：我又买了一个。

医生：你不是一直都是苹果5吗？

医药代表：就是苹果6。

医生：这么多病人？

医药代表：外面有很多病人。

医生：好的，你放心，我们一定会给你手机的。

医药代表当时想买的手机市场价在5000元左右。泌尿专科门诊的医生甚至声称，一个月之内开药就能帮医药代表挣到手机钱。医生开出处方后药品中标价后医药代表要干嘛，只要患者购买药品，医药代表就可以获得近10%的提成。这也是医药代表几乎天天跑医院，希望医生多开药的一个重要原因。

高返利三分钟收四“单位钱”

医药代表可以获得药价10%的提成，那么开药的医生有什么好处呢？记者利用特殊的录像设备，在镜头下找到了答案。

医药代表：这是上个月的工资。

医生：好的。

医药代表寄给医生的信封里有药品回扣，业内也叫补贴钱。记者随后调查了该院的另一间诊室，发现该诊室的医生也收到了医药代表的药品回扣。

医药代表：150盒，虽然写的是10元/盒，但是我给你12元/盒的价格（返利）。

医生：好，好。

也就是说，医生开一盒药，可以获得12元的退药。这个医生一个月开150盒，退药1800元。而这只是一个药品的回扣金额。这位医生一个月开多少药？多少医药代表，多少回扣？记者无从得知。

时隔8个多月，记者对上海四家医院近百名医药代表进行跟踪调查发现，进入诊室后，这些医药代表几乎都做了同样的事情，给医生寄信封。其中，医药代表不到一个小时就把信封送到了三位医生手中。

一位医生在 3 分钟内收到了来自四名医疗代表的信封。

医药代表：这个全国独家，在华山大药房，治疗过敏性鼻炎，价格129元。这是45元的返利。

据医药代表介绍，他代理的一种治疗过敏性鼻炎的药品售价为129元，给医生的回扣为45元。也就是说，药品回扣约占药品价格的35%。

医药代表：自费，自费30%左右，最少30%、40%、45%。

事实上，如此高比例的返还给医生的药品回扣，不仅仅发生在上海。记者随后前往湖南省长沙市进行了调查。在长沙某知名医院，一位医药代表向记者透露，他们退给医生的药品回扣比例很高，在40%左右。

记者：多少分？

医药代表：40分。

记者：还有其他费用吗？

医药代表：反正给40分吧。

业内人士表示，药品的中标价格越高，回扣空间越大，越能激励医生多开药，药品的销量也就越高。药品回扣一般至少为中标价格的20%，以保证一定的销量。

医药代表：你觉得我们的政策（回扣）怎么样？

医生：至少要20分以上。别人好的都是30多分。你如何与别人比较？这药价这么高，公司这么大，还是这个样子。我不明白你还是个大公司。

医药代表：这方面还有一些会议。

医生：谁来参加学习会？这段时间没时间去。别的药比你的便宜吧？才20多块钱/盒，他的政策（返利）比你好，5块钱。你给4块钱，30多/盒，怎么办？跟你关系好，用一点。

据医药代表介绍，该院的药品采购目录中有两种药品。30元以上的药品每盒只退4元，即13%。相比之下，医生一般只开回扣率高、金额大的药。

药品中标价是市场批发价的数倍，最高可达10倍以上

安徽省太和县是全国最大的药品集散地，在这里可以买到国内外4000多家药厂生产的25000多种药品。记者在调查中发现，这里销售的药品价格远低于一些大城市医院的招标价格。

记者：苯扎贝特片？

医药公司销售人员：我们的供货价格是14元。

记者：中标多少钱？

医药公司销售人员：中标价为60元。

这种在市场上只要14元就能买到的药，省药品集中招标采购后涨价60元，是市场价的4.3倍。而且这还不算高，还有更离谱的。

制药公司业务员：氨曲南空间应该是空间的10倍，卖5元，中标价50元3。

记者：它的底价是多少？

医药公司业务员：底价五元。依达拉奉114元，基价11元，5次、9次、10次。

药品返利体现在“医药”的“药”字根

医药代表与医生之间的药品回扣现象触目惊心，部分药品的中标价格与市场价格相比高得离谱。虚高的药价不仅增加了患者的药费负担药品中标价后医药代表要干嘛，也压垮了政府的医保基金。事实上，近年来，国家采取了多种措施降低药品价格。专家认为，药品回扣的痼疾表现在流通领域的“药”上，但其根源在于“药”。

国家卫生计生委发布的《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，在全国医疗总费用中，门诊药品费用占48.3%，住院药品费用占36.9% . 只有10%左右，我国药品降价空间还有很大。

国务院医改专家咨询委员会委员 刘国恩：药品从工厂出来，然后进入流通，再进入医疗服务机构。各个环节都可能造成药价虚高，单方面强调某一方面的责任，其实是不合适的，也不公平。单靠某一方面的问题是不可能解决的。

根据国务院办公厅印发的《2016年深化医改重点工作任务》，国家将继续取消公立医院以药补药机制，提高医疗服务价格，引导公众医院从依靠销售药品转向依靠提高服务效率和服务质量。收入; 减少中间环节，降低虚高价格，鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”。医院与药品生产企业直接结算药品货款，药品生产企业与流通企业结算流通费用。

国务院医改专家咨询委员会委员 刘国恩：政府相关部门也出台了很多措施，包括在“十三五”规划中。政策。二是在流通领域逐步减少药品从工厂到医院再到患者手中的中间过程。但我个人认为，如果能从医保的角度更好地发挥成本控制的作用，效果可能会更好，可以调动医护人员的积极性，也可以兼顾医院的利益. 同时，它可以保护患者的福祉。

探索“三医通”改革遏制药品价格虚高

用医疗保险来控制医疗费用是国际通行的方法。新一轮医改实施以来，国家层面也在不断探索。福建三明发挥医保杠杆作用，实施医疗、医保、医药“三医联动”改革，有效遏制了药品价格虚高和过度医疗现象。根据医改部署，国家将在公立医院改革试点城市实施“三医联动”改革。

福建三明整合卫生、财政、民政、物价等医保职能相关部门，由医保牵头药品招标采购、结算药品费用，解决了原有“只招不采购、管管管”的问题。采购不计价”，自己花钱自己做，药品采购价格大幅降低。例如，基础药物奥美拉唑钠粉针从每盒256元降到每盒7.8元。药品价格大幅下跌，挤压回扣空间。没有了回扣的激励，医生滥用药物的情况已经明显减少。

为调动公立医院主动降低医疗费用的积极性，三明市推进医保支付方式改革，在22家公立医院试行单病种支付。根据医院等级和医疗水平，分别核定了各医院门诊和住院平均费用标准。，剔除突发危重病人等不可控因素后，低于固定标准的部分为节约的医疗费用，按60%奖励给医院，计入工资总额；超过规定标准的费用，医疗保险不予支付。同时，提高医务人员劳动价值和阳光待遇，促进公立医院健康发展。

三明医改实施4年多以来，公立医院药品费用从8.1亿元下降到6.1亿元；城镇职工医疗保险基金由亏损2.1亿元转盈1.3亿元；医务人员平均年薪从4.2万元提高到8.9万元。三明医改大幅度降低药品成本，显着增加医务人员收入，医保基金由亏转盈，真正实现了患者、医院、医生、政府的多方共赢。